三问“社区外科”：做哪些手术？居民会去吗？如何确保规范？

“想不到，在上海的(de)社区医院里，也有能做手术的厉害医生。”近日，80岁的曹先生在奉贤区青村镇社区卫生服务中心接受了右胸壁大型脂肪瘤切除手术。术后拆线(chāixiàn)时，他对(duì)主刀医生杨贤炜称赞有加。 当前，上海正在推进标准化(biāozhǔnhuà)社区门诊手术室(shǒushùshì)(shǒushùshì)建设。市卫健委今年5月发布2025年家庭医生“签约有感”行动五大举措，其中明确提出：本市将新建40家标准化社区门诊手术室，推广清创缝合、表浅脓肿切开引流、拔甲术等适宜(shìyí)技术。 时光回拨两年。2023年，上海为进一步做强社区医疗服务功能，鼓励(gǔlì)有条件的社区卫生服务中心开展适宜外科(wàikē)手术。而今，两年过去了，社区医疗机构已能开展哪些“适宜外科手术(wàikēshǒushù)”？居民们愿意在“家门口”动手术吗？社区医疗机构开外科，有何深意？记者近日(jìnrì)走访了本市中心城区和(hé)郊区的多家社区医疗机构，一探究竟。 医生在评估病情(bìngqíng)，患者也在评估医生 一个(yígè)上午、一个人，5台外科小手术——这是青(qīng)村镇社区卫生服务中心杨贤炜医生的个人最高纪录。社区对外科的需求，可窥一斑。而杨贤炜只是这家社区医疗机构(yīliáojīgòu)外科医生的“1/5”。 去年(qùnián)9月，青村镇社区(shèqū)卫生服务中心“上新”社区手术室，5名外科类别方向全科副(fù)主任医师组成“手术团”，开始开展皮脂腺囊肿、腱鞘囊肿等手术。 社区开了手术室，居民认可(rènkě)吗？ “我身上长肿块了，最开始确实想去市区，找个二三级医院做手术。”40岁出头的诸(zhū)先生的想法在居民中很有代表性。有个小毛小病，直奔(zhíbēn)大医院主要是为了求个看病放心，但从郊区去到市区，几度奔波，投入的时间(shíjiān)成本和精力成本实在有点大。后来，经本镇朋友介绍(jièshào)，诸先生决定到家门口的社区(shèqū)医疗机构试试看。 对于患者的(de)这种“打量”心态，杨贤炜觉得很正常。确实，社区(shèqū)手术室刚开不久，老百姓有很多疑问，医患之间的对话，最初多少会带着几分试探的味道(wèidào)：医生(yīshēng)在评估患者的病情，患者也在评估社区卫生服务中心和医生。 最终，诸先生选择了留下。他的手术做得很成功，还(hái)没拆完线，就(jiù)给医院送来一面锦旗表达感谢。 在(zài)沪上郊区，社区外科手术室持续“亮灯”，吸引居民(jūmín)口口相传而来。 在闵行区马桥社区卫生服务中心，80后医生黄维已经把每周二设定为(wèi)他的固定手术日，因为“病人真的多(duō)起来了”。 2024年(nián)，马桥社区卫生服务中心外科门诊达到4491人次，与2023年同期相比门诊量增加69.28%，在全市(quánshì)社区外科诊疗量里(lǐ)都位于前列(qiánliè)。这里(zhèlǐ)的外科诊疗服务基本病种已达51项，服务涵盖清创缝合、浅表肿物(zhǒngwù)切除术、腱鞘囊肿切除术等常见门诊手术项目，并新开展包皮环切术9例，引入“一次性包皮环切缝合器”等新技术。 “马桥社区尽管位于闵行，但紧邻奉贤、松江，最近的上级医院在五六公里(lǐ)开外，居民对社区医疗需求很大，听说有社区开了外科(wàikē)，居民可以就(jiù)地就近解决问题。”马桥社区卫生服务中心主任陆海峰告诉记者，如今(rújīn)，该社区每周二、三为固定手术日，自有5名外科医生——在全市社区外科里，这样(zhèyàng)的人才配备已称得上“家底豪华”。 家门口(jiāménkǒu)就医尝甜头，反响远比预期热烈 在医疗资源的分布上，部分远郊(yuǎnjiāo)地区可能因为历史原因相对“缺医”，老百姓(lǎobǎixìng)对社区医疗机构尚有较强(jiàoqiáng)的“需求”驱动，那么，市中心的社区医疗机构开外科，居民能“买账”吗？ 虹口区嘉兴(jiāxīng)路街道社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)从2023年开始推出外科(wàikē)门诊，正逐步拓展手术项目。中心主任李晓青告诉记者，尽管该中心周边“强手(qiángshǒu)林立”，不乏大型医院，但对外科服务，居民的反响远比预期来得热烈，这两年，门诊量、手术量实现双提升。 77岁的王老伯，不久前就在这家社区医疗机构做了一个小手术。原来，他三年前脸上长(zhǎng)了颗黑痣。本来相安无事，可近来这颗痣越长越大，还伴随红肿。于是，他第一时间(shíjiān)想到找“家门口”的外科医生曹锦峰。签署完(wán)门诊手术告知单、完善术前检查后，王老伯踏进手术室。不到20分钟(fēnzhōng)，黑痣样(yàng)皮肤肿块被切得干干净净。700多元的手术费和(hé)病理检查费，经医保报销后，个人花费不过百元。 近年，国家层面高度重视分级诊疗体系(tǐxì)建设，出台一系列文件，旨在促进优质医疗资源扩容下沉(xiàchén)和区域均衡布局。社区标准化(biāozhǔnhuà)门诊手术室的建设，被视作推动分级诊疗体系深化的重要举措。 “很多老年人既想把(bǎ)病看好、又怕(pà)看病过程中遭遇的麻烦。”曹锦峰说，社区外科服务能级的提升，补上了部分短板，类似黑痣切除这类诊疗行为(xíngwéi)，本就是将预防关口前移的一种手段。 社区医务人员的感受也触及一个根本问题：为什么要(yào)推进“社区外科”？要知道(zhīdào)，外科的建立不仅仅是招纳几名外科医生，还得配置手术室、器械、药品(yàopǐn)、护士等一系列软硬件和人员。 上海市卫健委关于社区卫生(shèqūwèishēng)服务中心标准化门诊手术室(shǒushùshì)建设指引称，“社区卫生服务中心标准化门诊手术室是满足社区居民常见疾病适宜手术治疗需求，并与(yǔ)上级医疗机构手术诊疗服务形成功能互补(hùbǔ)、上下联动、分级诊疗格局的重要场所。” 如何发挥这个分级作用？在闵行区马桥(mǎqiáo)社区卫生(shèqūwèishēng)服务中心，记者发现，这里以标准化手术室建设为核心，整合现有社区康复中心(kāngfùzhōngxīn)、社区护理中心、社区健康管理中心、标准化口腔诊室(zhěnshì)等功能单元，构建“一站式”综合医疗服务矩阵，并依托(yītuō)与上海市第五人民医院构筑的紧密型城市医疗集团(jítuán)建设，由五院为社区提供双向转诊、消毒供应、病理诊断等技术支撑，为社区门诊手术室规范运行筑牢基础。 “社区外科”的定位和规范，提上议事日程(yìshìrìchéng) “到(dào)我们社区做外科手术的(de)(de)患者平均年龄约70岁，老人年纪大了，又不想(bùxiǎng)给子女添麻烦(tiānmáfán)，家门口的社区医院成了他们看病的第一站。”金山区张堰镇社区卫生服务中心副主任王一峰告诉记者，该中心近年在外科能力提升上下了很大功夫——2023年组建外科团队，由从事外科工作30多年的副主任医师俞玉良带队，配备(pèibèi)7名医生及2名专科护士；今年启动标准化社区门诊手术室建设。 记者从金山区卫健委获悉，该区11家社区卫生服务中心均可开展常见的门诊外科小手术。2024年，金山区张堰镇(zhāngyànzhèn)社区卫生服务中心完成377例(lì)外科手术，今年有望突破(tūpò)400例。 随着社区(shèqū)开展的外科手术越来越多，“社区外科”的定位与规范被(bèi)提上日程。 曹锦峰翻着(zhe)手里的手术诊疗记录本，详细写着近年来外科小手术的开展情况，包括患者情况、手术内容及病理回报。目前，该中心可提供适宜(shìyí)外科手术(wàikēshǒushù)包括体表脓肿、皮脂腺囊肿切开引流，体表肿块、脂肪瘤切除，清创缝合，拔甲等十几种服务项目(fúwùxiàngmù)。但他也清楚，患者对社区的需求还有更多：能否(néngfǒu)在现有诊疗服务的基础上再压压担子？ 李晓青说，在虹口区卫健委支持下，嘉兴路街道社区卫生(shèqūwèishēng)服务中心已被列为区内首家标准化手术室改造社区卫生服务中心，待6月(yuè)完成(wánchéng)改造，硬件(yìngjiàn)将得到进一步提升。与此同时，依托上级医院的(de)资源下沉，该中心将和上海市第一人民医院普外临床医学中心主任黄陈团队合作，组建外科工作室。 “我们还将加强医联体转诊会诊功能，大部分小手术在社区完成，要进一步诊疗的(de)患者及时转至上级(shàngjí)医院(yīyuàn)，完成治疗后再下转社区，进一步方便社区居民的就诊需求。”李晓青说。 麻雀虽小的社区手术室，正折射上海社区医疗之变(zhībiàn)。